Pytanie nadesłane do redakcji
Przez kilkanaście lat leczono u mnie zdiagnozowaną astmę oskrzelową, teraz lekarz postawił inną diagnozę: spastyczne eozynofilowe zapalenie oskrzeli. Przez rok byłam na Encortonie, a teraz zalecił Alvesco i w razie duszności Ventolin. Duszności mam bardzo często. Już sama nie rozumiem, jaka jest różnica między tymi chorobami i co jest gorsze. Mam przyznany umiarkowany stopień niepełnosprawności z powodu astmy, czy nowa diagnoza mnie tego pozbawi?
Odpowiedziała
lek. med. Iwona Witkiewicz
specjalista chorób płuc
Ordynator Oddziału Chorób Płuc i Gruźlicy Specjalistycznego Szpitala im. prof. A. Sokołowskiego w Szczecinie
Konsultant wojewódzki w dziedzinie chorób płuc i gruźlicy województwa zachodniopomorskiego
Eozynofilowe zapalenie oskrzeli (EZO) jest stanem występowania eozynofili w drogach oddechowych u pacjentów z kaszlem przewlekłym, u których brak jest innych objawów charakterystycznych dla astmy oskrzelowej, takich jak obturacja dróg oddechowych czy nadreaktywność oskrzeli. Po raz pierwszy eozynofilowe zapalenie oskrzeli bez astmy u pacjentów z kaszlem przewlekłym opisali Gibson i wsp. w roku 1989. Stwierdzenie obecności eozynofili w plwocinie chorych, u których nie stwierdza się nadreaktywności oskrzeli ani innych cech charakterystycznych dla astmy oskrzelowej pozwala więc na rozpoznanie eozynofilowego zapalenia oskrzeli.
Częstość występowania tego schorzenia ocenia się na 10-30% kaszlących pacjentów.
Obie choroby wykazują dużo podobieństw. Cechują je podobne markery zapalenia, takie samo stężenie tlenku azotu (NO) w wydychanym powietrzu i podobny skład komórkowy w obu grupach badanych chorych. Jednak chorzy z eozynofilowym zapaleniem oskrzeli nie mają jednak charakterystycznych dla astmy duszności czy świszczącego oddechu.
Tak więc u chorych, którzy:
- uskarżają się na przewlekły (trwający dłużej niż 8 tygodni) suchy kaszel niezwiązany z paleniem papierosów lub przyjmowanymi lekami
- mają prawidłową spirometrię
- nie mają nadreaktywności oskrzeli
- w plwocinie indukowanej obecna jest eozynofilia >2,5%,
Zgodnie z opisanymi wyżej cechami eozynofilowego zapalenia oskrzeli, raczej nie powinny u Pani występować duszności, bo jest to raczej cecha astmy niż eozynofilowego zapalenia oskrzeli. Różni je również (i jest to chyba najważniejsza różnica) bark nadreaktywności oskrzeli w teście nadreaktywności z metacholiną czy histaminą. W przypadku wątpliwości (astma? EZO?) trzeba taki test przeprowadzić, pamiętając, że wykonuje się go jedynie w wyspecjalizowanych ośrodkach.
Nie do końca rozstrzygnięto czy EZO jest oddzielną jednostką chorobową, czy też jest początkowym etapem rozwoju astmy oskrzelowej. Początkowo skłaniano się do takiej hipotezy, ale ostatnie badania wydają się jej przeczyć i sugerują, że są to jednak dwie odrębne jednostki chorobowe, spośród których eozynofilowe zapalenia oskrzeli wydaje się mieć łagodniejszy przebieg.
Co do stopnia niepełnosprawności to wobec nowego rozpoznania (jeżeli jest ono potwierdzone eozynofilią w plwocinie i ujemną próbą nadreaktywności oskrzeli) musiałby to ponownie rozstrzygnąć Zespół ds. Niepełnosprawności.
Piśmiennictwo:
Dor-Wojnarowska A., Panaszek B.: Patogeneza i klinika nieastmatycznego eozynofilowego zapalenia oskrzeli. Pneumonol. Alergol. Pol. 2007; 75: 389-393.Grabowski M.: Eozynofilowe zapalenie oskrzeli (EZO) - objaw czy osobna jednostka chorobowa? Alergologia Info, 2008; III,1: 15-18.